Вместе против рака
Не каждое нарушение — преступление: три кейса о средствах ОМС
Завышенные тарифы, двойная оплата, фиктивные услуги – все это можно отнести к финансовым нарушениям в сфере ОМС. С точки зрения уголовного закона подобные действия могут расцениваться как хищения средств ОМС. Но не любое нарушение – состав преступления. Грань тонкая, но принципиальная. Ключевое значение имеют умысел, способ получения средств и то, кому фактически причинен ущерб.
✍ Разберем примеры из практики и узнаем, когда главврача (и не только) привлекут к уголовной ответственности, в каком случае страдает ТФОМС, а в каком — пациент, а также когда санкции будут сугубо отраслевыми.
Фиктивные сведения для получения оплаты
Клиника получила оплату за медуслуги, которые не оказывались вовсе. Пациенты были, но на самом деле их лечение состояло из вмешательств, которые не входили в территориальную программу ОМС. Все было «закрыто» сфальсифицированной медицинской документацией. Суд увидел признаки хищения — необоснованное получение денег сопровождалось умыслом и обманом. Итог: приговор с лишением свободы и крупными штрафами.
Две оплаты одной услуги
Поликлиника провела исследования пациентам по договорам об оказании платных медуслуг. А потом выставила счета на оплату по ОМС. Будет ли ТФОМС потерпевшим? Нет. Нарушение по части ОМС есть, однако фактически ущерб причинен пациентам. Состав преступления – возможен, но при наличии ряда условий. Например, доказательств умысла на обман.
Завысили тариф
Медучреждение применило коэффициент «дорогостоящие технологии» к случаям оказания медицинской помощи, когда дорогое реанимационное оборудование не использовалось. Мотив: в тарифном соглашении коэффициент прописан, соответствующая КСГ существует, значит, применять можно. Иной подоплеки нет, некорректное применение тарифа не доказывает преступный умысел, следовательно, состава хищения не будет.
🦞 Подробный разбор читайте на сайте, а о нюансах уголовной ответственности руководителей медорганизаций − в статье «Субъект преступления» журнала «ЭХО онкологии» № 1 (4) 2025.
