Психиатр Ильин

Частый вопрос, который поступает от моих пациентов во время консультации и после: «Доктор, что делать,если у меня болит голова или спина? Могу ли я выпить обезболивающее?» «У меня температура, как мне быть, если я принимают СИОЗС (сертралин,флуоксетин, флувоксамин и т.д)?» НПВС + СИОЗС (селективные ингибиторы обратного захвата серотонина) действительно могут взаимодействовать. Давайте поговорим о рисках: 1️⃣ Основные риски Кровотечения (особенно ЖКТ) СИОЗС снижают уровень тромбоцитарного серотонина → нарушается агрегация тромбоцитов. НПВС (особенно неселективные — ибупрофен, напроксен, диклофенак) дополнительно воздействуют слизистую ЖКТ и тоже влияют на агрегацию. В результате риск желудочно-кишечных кровотечений значительно выше, чем при приёме только одного из препаратов. Наиболее рискованные комбинации: СИОЗС + аспирин, напроксен, индометацин❗️⚠️ 2️⃣ Нефротоксичность и кардиориски Опосредованно (через какой-то орган) НПВС могут снижать эффективность некоторых антидепрессантов, если ухудшают общее состояние организма (например, через почки, давление). Серотониновый синдром НПВС не повышают серотонин, поэтому прямого риска нет. Исключение: трамадол (обладает серотонинергическим действием и может повышать риск серотонинового синдрома при сочетании с СИОЗС). Как снизить риски Выбирать НПВС с более безопасным профилем: ибупрофен в минимальной дозе, а ещё лучше — парацетамол (если допустим по состоянию). Назначать ИПП (омепразол, нольпаза и др.) при необходимости длительного совместного приёма → защита желудка. Минимизировать дозу и длительность НПВС. Избегать комбинации с аспирином (если только нет жизненных показаний). Регулярный контроль крови при длительной терапии: гемоглобин, тромбоциты, при необходимости — скрытая кровь в кале. Практические рекомендации по приёму: Принимать НПВС коротким курсом и после еды. Если нужен длительный приём → обязательно + ИПП. По возможности рассмотреть альтернативы обезболивания (парацетамол, местные НПВС-гели, физиотерапия).